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柳叶刀:全球抑郁症和焦虑症发病率急剧上升

发表于:2022-02-28   作者:admin   来源:本站   点击量:11813

近期《柳叶刀》上发表了一篇系统综述,该文章收集了世界上各个国家和地区自 2020 年 1 月至 2021 年 1 月心理疾病患者的相关数据,详细对比新冠疫情前后抑郁症与焦虑症患病率的不同。

01 全球范围抑郁症与焦虑症患病率上升

该研究发现,若无疫情影响,2020 年全球抑郁症患病率估测为 2470.5/10 万,相当于全球共 1.93 亿人患抑郁症。但在疫情影响下,患病率上升至 3152.9/10 万,即全球共 2.46 亿人患抑郁症。疫情导致 2020 年抑郁症患病率增加了约 0.53 亿,增加幅度约 27.6%。

再看焦虑症,若无疫情影响,2020 年全球患病率估测为 3824.9 /10 万,即全球共 2.98 亿人患焦虑症。新冠疫情爆发后,患病率上升为 4802.4 /10 万,即全球共 3.74 亿人患焦虑症。也就是说,疫情导致 2020 年焦虑症患病率增加了约 0.76 亿,增加幅度约 25.6% 。

可见,疫情会导致焦虑症与抑郁症患病率上升,且幅度均大于 25%。

那么,新冠到底哪个因素影响到心理健康呢?

研究人员又设置了 3 个 " 新冠影响指标 ":每日新冠感染率、人员流动减少(由于封锁策略、居家隔离等)、每日超额死亡率。结果发现,每日新冠感染率、人员流动减少与抑郁症和焦虑症的患病率增加相关。而每日超额死亡率,在排除上面两个因素的影响后,则未显示出与抑郁症和焦虑症患病率有任何关系。研究人员推断,超额死亡率与每日新冠感染率、人员流动减少呈线性关系,而对抑郁症和焦虑症患病率并没有影响。

也就是说,新冠感染率增加、人员流动减少,可能会导致焦虑症和抑郁症增加,而超额死亡率则与此无关。

需要注意的是,尽管本文着重分析了每日新冠感染率、人员流动减少与抑郁症和焦虑症之间的关系,但是这两者本身并不能被看作是抑郁症和焦虑症的危险因素。抑郁症和焦虑症的危险因素之一仍应是新冠疫情本身。

 

02 女性、年轻人的心理健康受疫情影响更大

研究人员对性别和年龄进行亚组分析,结果显示:女性、年轻人的抑郁症和焦虑症患病率更容易受到疫情影响。

就性别而言,2020 年受到疫情影响,女性抑郁症病例增加了 35.5 百万例,增加幅度为 29.8% ;男性增加了 17.7 百万例,幅度为 24.0% 。女性焦虑症增加了 51.8 百万例,增加幅度 27.9% ;男性增加了 24.4 百万例,增加幅度 21.7%。

也就是说,对于抑郁症和焦虑症的患病率,疫情对女性的影响远大于男性。

图 1 疫情发生前后的全球抑郁症 ( A ) 和焦虑症 ( B ) 发病率对比(年龄与性别分析)来源:Lancet. 2021;S0140-6736 ( 21 ) 02143-7.

接下来,研究人员进一步将数据转换为伤残调整生命年(DALYs,即由于疾病所致伤残或早死而引起的健康寿命损失年)。结果表明:受疫情影响,抑郁症导致的 DALYs 增加了 137.1/10 万,其中女性为 182.0/10 万,男性为 92.5/10 万。同样,疫情影响下焦虑症导致的 DALYs 增加了 116.1 /10 万,女性中为 157.2 /10 万女性,男性中为 75.3 /10 万男性。

即疫情影响下,抑郁症和焦虑症引起的伤残调整生命年大幅度增加,且女性的增加远大于男性。

图 2:由抑郁症和焦虑症导致的 DALYs 增加(性别和年龄)来源:Lancet. 2021;S0140-6736 ( 21 ) 02143-7.

在疫情出现以前,全世界范围内的女性抑郁症和焦虑症的患病率就高于男性,在中国也是如此。近期发表在 Lancet Psychiatry 的一项研究表明,在中国,女性任何一种抑郁障碍的患病率都高于男性,其终生患病率是男性的 1.44 倍。再加上女性的心理更容易社会、经济变化影响,因此疫情以来,男女抑郁症和焦虑症的差异被进一步拉大。

年轻人相对于年龄较大的成年人来说,他们受影响主要是由于学校关闭,无法正常接受教育及与同龄人玩耍。联合国教育科学及文化组织 (UNESCO)表示,新冠疫情是人类历史上导致全球教育中断最严重的一次。2020 年间,在超过 190 国家有约 1.6 百万学生的学业被部分或全部中断。而对于上班族来说,当公司选择裁员时,相比于更有经验的人,步入社会不久的年轻人也会成为首选开除的人选。

03 疫情之下,自杀率是否变化?

那么,新冠疫情既然使抑郁症、焦虑症的患病率增高,对这部分患者的自杀率是否有影响呢?

2021 年 8 月 Pirkis 等人在 Lancet Psychiatry 发表的一项研究分析了 2020 年 4 至 7 月的数据,发现新冠并未导致自杀率上升。但是,由于该篇文章仅分析了全球疫情开始的几个月的数据,会不会是自杀率还未得以体现?

日本一篇研究就揭示了这一现象。在 Nat Hum Behav 发表的一篇文章中,Tanaka 及他的同事发现,在疫情开始后的 2 至 7 月,日本自杀率下降了 14%,然而接下来在 7-10 月自杀率又上升了 16%,且以女性、年轻人自杀率上升为主。这可能说明了,随着疫情进展,其社会影响、经济影响逐步显现,自杀率也在变化。

由于疫情仍未结束,各种数据仍在动态变化中,疫情导致的各种心理或行为也会随之改变。

04 患有心理疾病的人群死亡率飙升

此外还有研究发现,疫情期间患有心理疾病的人群死亡率确实增高了。

The Lancet Regional Health — Europe 就在今年的世界精神卫生日(10 月 10 日)发表了一篇研究成果:研究人员通过观察研究 160,000 名患有心理疾病或智力缺陷的患者发现,这部分人群的死亡率在没有疫情时就比其他人群高,而在 2020 年 3 至 6 月,由于疫情的出现,这部分人群死亡率又进一步增高。例如,在第一次封锁政策下,学习障碍人群的死亡率比无心理疾病或智力缺陷人群高出 9 倍,进食障碍人群高出 5 倍,人格障碍和失智症患者高出 4 倍,思觉失调(曾命名为精神分裂)患者高出 3 倍。

在前疫情时代,抑郁症、焦虑症等心理疾病一直都是现实存在的一个问题,轻者影响生活,重者威胁生命。然而由于经济、文化等多种原因,心理疾病在很多国家并未受到重视。

新冠疫情到来后,心理疾病患者发病率似乎雪上加霜,而疫情的到来也为心理健康的诊断和治疗带来了更大的挑战,但这也许也是个机遇来唤起大众对于心理健康的认识,重新审视现有的心理健康医疗体系。

Reference
1. COVID-19 Mental Disorders Collaborators. Global prevalence and burden of depressive and anxiety disorders in 204 countries and territories in 2020 due to the COVID-19 pandemic [ published online ahead of print, 2021 Oct 8 ] . Lancet. 2021;S0140-6736 ( 21 ) 02143-7. doi:10.1016/S0140-6736 ( 21 ) 02143-7
2. All-cause and cause-specific mortality in people with mental disorders and intellectual disabilities, before and during the COVID-19 pandemic: cohort study, The Lancet Regional Health — Europe, DOI: 10.1016/j.lanepe.2021.100228
3. Excess deaths in people with mental health conditions increased during the COVID-19 pandemic. by King's College London. Available at https://medicalxpress.com/news/2021-10-excess-deaths-people-mental-health.html.
4. Pirkis J, John A, Shin S, et al. Suicide trends in the early months of the COVID-19 pandemic: an interrupted time-series analysis of preliminary data from 21 countries [ published correction appears in Lancet Psychiatry. 2021 Jun 4;: ] [ published correction appears in Lancet Psychiatry. 2021 Aug 27;: ] . Lancet Psychiatry. 2021;8 ( 7 ) :579-588. doi:10.1016/S2215-0366 ( 21 ) 00091-2
5. Tanaka T, Okamoto S. Increase in suicide following an initial decline during the COVID-19 pandemic in Japan. Nat Hum Behav. 2021;5 ( 2 ) :229-238. doi:10.1038/s41562-020-01042-z 

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