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历时7年，囊括50万中国人的研究证明：新鲜水果对糖尿病患者有益！
发表于：2019-01-05 作者：admin 来源：本站 点击量：8763
“糖尿病患者不宜吃的6种水果，你知道吗？”
“最适合糖尿病患者吃的3种水果，千万记住了！”
“糖尿病患者吃这9种水果竟然可以降血糖！”
这样的文章大家已经看得太多了是不是？ 水果中富含的各种形式的“糖”总会让糖尿病患者感到担心，自己小心翼翼控制的血糖水平可别一下“飙升”了。所以为了避免这样的麻烦，很多糖尿病患者甚至“戒掉了水果”。
然而，新的研究告诉我们，水果还是要吃的，尤其是新鲜水果！因为研究显示，保持摄入新鲜水果习惯的健康人，患糖尿病的风险会显著降低；同样习惯的糖尿病患者，其糖尿病心血管并发症的发病风险和死亡风险也更低！
这项历时7年、囊括51万中国成年人的研究由英国牛津大学、中国医学科学院以及我国几个省市的疾病预防控制中心的研究人员合作完成，结果发表在4月11日的《PLOS Medicine》杂志上[1]。研究的成果依托于中国慢性病前瞻性研究项目（China Kadoorie Biobank，简称CKB项目），这是中国医学科学院和牛津大学联合开展的慢性病国际合作项目。
这个项目旨在建立基础健康数据库，从遗传、环境和生活方式等多个环节深入研究危害中国人群健康的各类重大慢性病（如脑卒中、冠心病、癌症、糖尿病、高血压等）的致病因素、发病机理及流行规律和趋势。为有效地制定慢性病预防和控制对策，开发新的治疗和干预手段提供科学依据。
在2004-2008年，项目完成了中国10个省（区）、51万余人的调查，对他们的生物样本进行了DNA提取和基础位点的基因测序，建立了数据库和生物样本库。项目所有知识产权归属中国，全部基因标本在中国储存。这是至今为止世界上最大的涉及长期保存生物样本的前瞻性人群队列研究之一，目前CKB项目的数据共享平台已经上线，优先对中国的科研人员开放申请（CKB项目官网和数据共享平台地址附在文末参考资料中）[2,3]。
“最适合糖尿病患者吃的3种水果，千万记住了！”
“糖尿病患者吃这9种水果竟然可以降血糖！”
这样的文章大家已经看得太多了是不是？ 水果中富含的各种形式的“糖”总会让糖尿病患者感到担心，自己小心翼翼控制的血糖水平可别一下“飙升”了。所以为了避免这样的麻烦，很多糖尿病患者甚至“戒掉了水果”。
然而，新的研究告诉我们，水果还是要吃的，尤其是新鲜水果！因为研究显示，保持摄入新鲜水果习惯的健康人，患糖尿病的风险会显著降低；同样习惯的糖尿病患者，其糖尿病心血管并发症的发病风险和死亡风险也更低！
这项历时7年、囊括51万中国成年人的研究由英国牛津大学、中国医学科学院以及我国几个省市的疾病预防控制中心的研究人员合作完成，结果发表在4月11日的《PLOS Medicine》杂志上[1]。研究的成果依托于中国慢性病前瞻性研究项目（China Kadoorie Biobank，简称CKB项目），这是中国医学科学院和牛津大学联合开展的慢性病国际合作项目。
这个项目旨在建立基础健康数据库，从遗传、环境和生活方式等多个环节深入研究危害中国人群健康的各类重大慢性病（如脑卒中、冠心病、癌症、糖尿病、高血压等）的致病因素、发病机理及流行规律和趋势。为有效地制定慢性病预防和控制对策，开发新的治疗和干预手段提供科学依据。
在2004-2008年，项目完成了中国10个省（区）、51万余人的调查，对他们的生物样本进行了DNA提取和基础位点的基因测序，建立了数据库和生物样本库。项目所有知识产权归属中国，全部基因标本在中国储存。这是至今为止世界上最大的涉及长期保存生物样本的前瞻性人群队列研究之一，目前CKB项目的数据共享平台已经上线，优先对中国的科研人员开放申请（CKB项目官网和数据共享平台地址附在文末参考资料中）[2,3]。
CKB项目10个省（区）的分布
接下来我们言归正传，给大家介绍一下这个新的研究的具体成果。
在51万参与者中，研究开始时，已经有30300名（5.9%）糖尿病患者，7年的随访期结束后，健康的48万参与者中有9504例新发糖尿病。根据调查问卷的统计，总体人群中，有18.8%的参与者每天吃新鲜水果（主要是苹果和橘子），6.4%很少或是几乎不吃。而糖尿病患者中，有18.9%的人不吃水果，比健康人群高出3倍。
对于健康人群来说，调整了性别、年龄、地区、文化教育水平、家庭收入等一系列影响因素后的统计结果显示，坚持每天吃水果的人患糖尿病的风险降低了12%！那么除了健康人群外，糖尿病患者是否也能从水果中受益呢？
在51万参与者中，研究开始时，已经有30300名（5.9%）糖尿病患者，7年的随访期结束后，健康的48万参与者中有9504例新发糖尿病。根据调查问卷的统计，总体人群中，有18.8%的参与者每天吃新鲜水果（主要是苹果和橘子），6.4%很少或是几乎不吃。而糖尿病患者中，有18.9%的人不吃水果，比健康人群高出3倍。
对于健康人群来说，调整了性别、年龄、地区、文化教育水平、家庭收入等一系列影响因素后的统计结果显示，坚持每天吃水果的人患糖尿病的风险降低了12%！那么除了健康人群外，糖尿病患者是否也能从水果中受益呢？
与标准风险比相比，每天吃水果的人风险比为0.88，减少了0.12
答案是肯定的。30300名糖尿病患者中，有3389人在随访期间死亡，其中因心血管疾病（CVD）引起的有1459例（43.1%），因糖尿病急性并发症等死亡的有512例（15.1%），剩下41.8%的患者死于其他的包括癌症在内的一些疾病。根据计算，研究人员认为水果的摄入与CVD和糖尿病急性并发症引起的死亡呈负相关，而与其他的死亡原因（如癌症）无相关性。
与极少摄入水果的患者相比，每周保持3天及3天以上摄入的患者死亡率下降17%！另外，他们患糖尿病微血管并发症和大血管并发症的风险也分别下降了28%和13%！微血管并发症和大血管并发症都是糖尿病的慢性并发症，其中微血管并发症是糖尿病特有的，主要包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等。大血管并发症主要会威胁到大中血管，出现动脉粥样硬化。
与极少摄入水果的患者相比，每周保持3天及3天以上摄入的患者死亡率下降17%！另外，他们患糖尿病微血管并发症和大血管并发症的风险也分别下降了28%和13%！微血管并发症和大血管并发症都是糖尿病的慢性并发症，其中微血管并发症是糖尿病特有的，主要包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等。大血管并发症主要会威胁到大中血管，出现动脉粥样硬化。
微血管并发症（A图）和大血管并发症（B图）校正影响因素后的风险比分别为0.72和0.87
研究的第一作者兼联合通讯作者，牛津大学的杜怀东研究员在论文中提到：“据我们所知，这是首个揭示水果的摄入与糖尿病和糖尿病并发症之间具有负相关关系的大型前瞻性研究。我们的发现表明，新鲜水果的摄入可能是有利于预防糖尿病的，而且也对糖尿病患者有一定益处。”
研究人员在研究中指出，虽然过去也有关于糖尿病和水果摄入之间的研究，但是多是在西方国家进行[4,5]，而且研究中没有将新鲜水果、加工水果和果汁进行区分，这也会很大程度上干扰研究结果。而相比之下，这次的研究只考虑新鲜水果，排除了一些干扰。
但是我们也要注意，研究人员同时指出了研究存在一定的局限性，他们没有对具体的水果类型做逐一的分析，没有考虑摄入量，以及没有对其他与糖尿病有关的饮食因素，比如含糖饮料，做排除。针对最后一点，研究中也做了解释，根据2016年的统计，我国平均的含糖饮料的摄入水平是很低的[6]，所以这一点不会过分影响这个研究的结果。
最后，研究人员还对这一现象的机制做出了合理猜测。他们认为可能是因为水果中的“糖”不会像精制糖一样被代谢[7]，而且水果是膳食纤维、矿物质和抗氧化剂（维生素、多酚）的良好来源，这些成分可能协同作用，调节肠道微生物的组成和代谢活性，从而降低患糖尿病的风险，以及降低糖尿病患者并发症的产生[8]。
研究的合著者，同样来自牛津大学的陈铮鸣教授表示，他们的研究为现有的饮食指南、包括糖尿病患者的饮食指南提供了十分有用的参考，即号召大家提高新鲜水果的摄入。“这种‘保护作用’应该能够帮助改善中国或是其他地方对糖尿病的预防和管理”。
研究人员在研究中指出，虽然过去也有关于糖尿病和水果摄入之间的研究，但是多是在西方国家进行[4,5]，而且研究中没有将新鲜水果、加工水果和果汁进行区分，这也会很大程度上干扰研究结果。而相比之下，这次的研究只考虑新鲜水果，排除了一些干扰。
但是我们也要注意，研究人员同时指出了研究存在一定的局限性，他们没有对具体的水果类型做逐一的分析，没有考虑摄入量，以及没有对其他与糖尿病有关的饮食因素，比如含糖饮料，做排除。针对最后一点，研究中也做了解释，根据2016年的统计，我国平均的含糖饮料的摄入水平是很低的[6]，所以这一点不会过分影响这个研究的结果。
最后，研究人员还对这一现象的机制做出了合理猜测。他们认为可能是因为水果中的“糖”不会像精制糖一样被代谢[7]，而且水果是膳食纤维、矿物质和抗氧化剂（维生素、多酚）的良好来源，这些成分可能协同作用，调节肠道微生物的组成和代谢活性，从而降低患糖尿病的风险，以及降低糖尿病患者并发症的产生[8]。
研究的合著者，同样来自牛津大学的陈铮鸣教授表示，他们的研究为现有的饮食指南、包括糖尿病患者的饮食指南提供了十分有用的参考，即号召大家提高新鲜水果的摄入。“这种‘保护作用’应该能够帮助改善中国或是其他地方对糖尿病的预防和管理”。
参考资料：
[1] Huaidong Du, Liming Li, Derrick Bennett, etal. Fresh fruit consumption in relation to incident diabetes and diabeticvascular complications: A 7-y prospective study of 0.5 million Chinese adults.PLOS Medicine, 2017; 14 (4): e1002279 DOI: 10.1371/journal.pmed.1002279
[2] CKB项目官网：www.kscdc.net/CKBweb/tp_publicshow?id=1
[3] 数据共享平台地址：www.ckbiobank.org/site/Data+Access
[4] Cooper A J, Forouhi N G, Ye Z, et al. Fruit and vegetable intake and type 2 diabetes: EPIC-InterAct prospective study and meta-analysis[J]. European journal of clinical nutrition, 2012, 66(10): 1082-1092.
[5] Montonen J，Jarvinen R，Heliovaara M，Reunanen A，Aromaa A，Knekt P（2005）Food consumption and the incidence of type II diabetes mellitus。Eur J Clin Nutr 59：441-448。pmid：15674312
[6] Du H, Li L, Bennett D, et al. Fresh fruit consumption and major cardiovascular disease in China[J]. New England Journal of Medicine, 2016, 374(14): 1332-1343.
[7] Sievenpiper J L, de Souza R J, Jenkins D J A. Sugar: fruit fructose is still healthy[J]. Nature, 2012, 482(7386): 470-470.
[8] Bahadoran Z，Mirmiran P，Azizi F（2013）Dietary polyphenols as potential nutraceuticals in management of diabetes：a review。J Diabetes Metab Disord 12：43.pmid：23938049
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